Vrtoglavica ili vertigo

Jedan od najčešćih razloga posjeta liječniku je vrtoglavica, koja se češće javlja u osoba ženskog spola i to uglavnom nakon četrdesete godine života.

Vrtoglavica (vertigo) je zapravo lažan osjećaj pokretanja ili vrtenja ili osjećaj da se predmeti pomiču ili vrte. Uz neugodan osjećaj vrtnje često se javlja gubitak ravnoteže, mučnina, povraćanje, a nerijetko i šum u uhu.

Vrtoglavica ili vertigo je subjektivan osjećaj te je važno razlikovati pravu vrtoglavicu od lažne vrtoglavice koja se javlja uslijed slabosti ili nesigurnosti u hodu i stajanju, uslijed omaglica, titranja i mračenja pred očima itd.

Osobe koje pate od tjeskobe, koje imaju izraženu slabokrvnost, opstrukcijsku plućnu bolest, srčane bolesti, ortostatsku hipotenziju, tj. pad tlaka prilikom ustajanja ili su kronično umorni i iscrpljeni često pate od lažne vrtoglavice. Kod tih osoba se simptomi jave iznenada, ali iznenada i prođu u trenutku kada se osoba umiri.

Prava vrtoglavica se javlja iznenada, a karakterizirana je mučninom, povraćanjem, bljedilom, znojenjem. Osobe imaju osjećaj da će propasti, predmeti se vrte oko njih ili one oko predmeta.

Neki ljudi koriste izraz omaglica da opišu nejasan osjećaj izvanprostornosti, gubitka svijesti ili slabosti, ali jedina prava vrtoglavica uzrokuje osjećaj pokretanja ili vrtnje. Može trajati samo nekoliko sekundi, a može se nastavljati satima i čak danima. Osoba sa vrtoglavicom ponekad se osjeća bolje kada mirno leži, međutim, vrtoglavica se može nastaviti čak i kada se osoba uopće ne pokreće.

Ukoliko je vrtoglavica nastala naglo, uz ponekad prisutan šum ili punoću u uhu ili oslabljen sluh, prvenstveno se sumnja na bolest unutarnjeg uha (centra za ravnotežu). Ako je razvoj postupan uz izražene i druge simptome uzrok je obično izvan uha. Vrtoglavica uzrokovana promjenama u središnjem živčanom sustavu najčešće je povezana i sa drugim znakovima.

Mehanizam nastanka vrtoglavice?

Da bi osoba imala pravilan osjećaj tjelesne ravnoteže važna su tri osjeta; osjet vida, statički osjet te vlastiti osjet koji zajedno sa živčanim sustavom utječu na skladno međudjelovanje naših mišića i ravnoteže.

Najvažniji od njih je statički osjet koji se nalazi u unutarnjem uhu. Naime, tamo se nalazi labirint kojeg čine tri dijela - pužnica sa slušnim organom, predvorje i polukružne cijevi. U predvorju se nalazi tekućina i stanice pomoću kojih smo svjesni promjena položaja glave. Iz tih organa živac odnosi informacije u mozak što omogućuje usklađivanje pokreta i tjelesne ravnoteže. I osjet vida također je vrlo važan pri usklađivanju rada živaca, mišića i uspostavi ravnoteže tijela. Mnogobrojna stanja koja dovode do poremećene ravnoteže među svim tim sustavima uzrokovat će pojavu vrtoglavice.

Kakve vrste vrtoglavica postoje?

Ovisno o načinu nastanka vrtoglavice dijelimo na centralne i periferne vrtoglavice. Važno je razlikovati o kojem tipu vrtoglavice se radi budući da je i terapija bitno drugačija. Najčešće prisutna, u preko 90% slučajeva je vrtoglavica perifernog porijekla, što znači da je uzrok poremećaja u srednjem uhu pa osoba uz vrtoglavicu ima smetnje sluha i šum u uhu.

Vrtoglavica centralnog podrijetla ima uzroke koji potječu iz određenih dijelova mozga (moždanog debla i malog mozga).

Uzroci nastanka vrtoglavice

Brojni su uzroci koji mogu dovesti do pojave vrtoglavice. Uslijed djelovanja toksičnih tvari (alkohol, razni lijekovi, otrovi), oštećenja određenih dijelova mozga, smanjenog dotoka krvi u određene dijelove mozga (bazilarna migrena), moždanog infarkta, krvarenja u mozak, traume mozga, tumora, bolesti koje uzrokuju propadanje živaca (multipla skleroza) te virusnih infekcija, poremećaja cirkulacije u vratnom krvnim žilama (zbog suženja krvnih žila u vratu masnim naslagama često se događa da mozak privremeno ostane bez kisika, što se može očitovati vrtoglavicom, međutim, slična se pojava ponekad događa i u zdravih ljudi nakon naglog ustajanja) može se javiti vrtoglavica centralnog porijekla.

Nažalost i tumori mozga koji su smješteni u određenom dijelu mozga s vremenom se mogu očitovati vrtoglavicom praćenom šumom u ušima, gubitkom sluha, zanošenjem i nestabilnošću. Tumor često pokazuje simptome tek kada naraste do velikih dimenzija, što loše utječe na prognozu bolesti.

Poput vrtoglavica centralnog porijekla i uzroci nastanka periferne vrtoglavice također su mnogostruki. Jedan od najčešćih uzroka nastanka periferne vrtoglavice je taloženje kristala kalcija u unutarnjem uhu te se očituje pojavom vrtoglavice pri određenim kretnjama glave (kao što je npr. zabacivanje, nagli okret glave u jednu stranu...). Obično je takva vrtoglavica dobroćudno stanje koje u velikoj većini slučajeva prolazi samo od sebe te se naziva položajna vrtoglavica.

Perifernu vrtoglavicu uzrokovat će i upale živca koji povezuje mozak i unutarnje uho, uzrokovane virusima, otrovanjima ili bolestima krvnih žila. Upala dijela unutarnjeg uha javlja se kod zaušnjaka, ospica, meningitisa i mastoiditisa. U 20% slučajeva nakon potresa mozga nastat će vrtoglavica zbog oštećenja unutarnjeg uha. Kao uzroci periferne vrtoglavice spominju se i Meniereova bolest kod koje se u unutarnjem uhu nakuplja previše tekućine te bolesti kretanja koje su sinonim za vrtoglavicu koja se javlja kod putovanja te se stoga ljudi mogu osjećati posebno omamljeni u automobilu koji se kreće ili na brodu koji se ljulja.

Klinička slika vrtoglavice

Vrtoglavica se najčešće javlja prilikom neprimjerenog pokreta ili položaja glave, primjerice pri lijeganju, okretanju u postelji ili zabacivanju glave unatrag. Ona se javlja naglo, a traje svega minutu ili kraće te obično nema drugih simptoma. Može se pojavljivati svakih nekoliko dana, ali i ponoviti nakon nekoliko mjeseci.

Vrtoglavica koja nastaje uslijed upale živca u unutarnjem uhu obično nastaje naglo, vrlo je jaka, praćena je obično mučninom i povraćanjem. Pri upali dijela srednjeg uha zaduženog i za sluh, uz vrtoglavicu se može javiti i gubitak sluha.

Vrtoglavica uzrokovana poremećenom cirkulacijom u krvnim žilama vrata pojavljuje se pri okretanju i zabacivanju glave unatrag, može bit praćena smetnjama kretanja očnih jabučica, poremećajima gutanja, promuklošću, mučninom te slabijim sluhom.

Bolesnici obično imaju osjećaj da im tlo izmiče pod nogama, osjećaju se kao da padaju ili imaju osjećaj da se soba okreće oko njih. Ukoliko je i vratna   kralježnica oštećena,   bolesnici se često žale i na bolnost u vratu te napetost vratnih mišića.

Vrtoglavica koja se javlja u sklopu Meniereove bolesti uz šum u ušima, praćena je osjećajem pritiska u uhu i gubitkom sluha, a obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ako se ne liječi, Meniereova bolest može dovesti do teškog oštećenja sluha i sustava za ravnotežu. Kod bolesnika koji boluju od migrene vrtoglavica je česta popratna pojava, bilo da se javlja tik prije pojave glavobolje ili istodobno s glavoboljom. Vrtoglavica je često i prvi simptom u bolesnika s multiplom sklerozom.

Dijagnoza

U dijagnosticiranju uzroka vrtoglavice sudjeluju stručnjaci raznih specijalnosti: neurolog, otorinolaringolog, neurotraumatolog, fizijatar te kod djece neuropedijatar. Liječniku je od iznimne važnosti u postavljanju dijagnoze opis oboljelog o prirodi vrtoglavice, o njegovom radnom mjestu, aktivnostima neposredno prije napadaja, mogućim ozljedama glave i vrata te kroničnim bolestima. Važno je utvrditi o kojem tipu vrtoglavice se radi i pokušati otkriti uzrok nastanka. Bolesnik s vrtoglavicom mora biti temeljito pregledan, a posebna pozornost posvećuje se na pokrete očiju. Nenormalni pokreti očiju ukazuju na mogući poremećaj funkcije unutrašnjeg uha ili njegovih živčanih veza s mozgom, a očituju se kao brzo titranje očiju kao kad osoba prati odskok ping pong loptice brzo od desno na lijevo ili gore i dolje. Važno je i ispitati ravnotežu bolesnika pri mirnom stajanju, a zatim i pri hodu po ravnoj crti, najprije sa otvorenim, a zatim zatvorenim očima, ako to bolesnikovo stanje dopušta.

Često je bolesnikovo stanje izuzetno teško te ga prvo treba poleći dati mu terapiju, a tek nakon toga ga detaljno pregledati.

Osim pretraga krvi, kojima se mogu otkriti razne anemije, poremećaji zgrušavanja krvi, infekcije, poremećaji koncentracije elektrolita, koriste se i vizualizacijske tehnike kao što su rtg vratne kralježnice, CT ili MRI mozga. Pri sumnji na infekciju može se uzeti uzorak tekućine iz uha, sinusa ili prostora oko kralježničke moždine.

Ultrazvučno ispitivanje krvnih žila korisno je za procjenu cirkulacije u vratu. Pretrage sluha često otkrivaju bolesti uha koje zahvaćaju i ravnotežu i sluh.

Liječenje vrtoglavice

Liječenje vrtoglavice je usmjereno na smirivanje akutnih tegoba te na pokušaj pronalaska uzroka koji je doveo do nastanka vrtoglavice. Ako se radi o akutnom napadu vrtoglavice koji je praćen mučninom i povraćanjem tada je potrebna simptomatska terapija koja se sastoji od nadoknade tekućine na usta ili u infuziji, primjenom lijekova protiv mučnine i za smirenje. Ukoliko su tegobe izražene u tolikoj mjeri da bolesnik ima nemogućnost održavanja ravnoteže ili ukoliko se sumnja da je uzrok vrtoglavice moždani udar, bit će potrebno bolesnika primiti u bolnicu radi daljnje dijagnostike ili liječenja.

U slučaju upale uzrokovane bakterijama koriste se antibiotici. Kod tumorskih procesa liječenje je kemoterapijom, zračenjem ili kirurško.

Također je važno regulirati krvni tlak, prekinuti pušenje i uspostaviti zadovoljavajuću razinu šećera i masnoća u krvi. Ukoliko postoje smetnje od strane vratne kralješnice, potrebno je provoditi fizikalnu terapiju.

U bolesnika sa benignom paroksizmalnom vrtoglavicom provode se vježbe kojima se izaziva vrtoglavica postavljajući glavu u najnepovoljniji položaj i na taj način se tjera tijelo da se što prije privikne na vrtoglavicu kako bi je naučilo ignorirati.

U teškim slučajevima poseže se i za kirurškim zahvatima. Kod dugotrajnih vrtoglavica provode se različite vježbe koje imaju za cilj naučiti bolesnika kako da nadvlada simptome vrtoglavice.

Ukoliko se radi o smetnjama cirkulacije provodi se terapija lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju mozga i unutarnjeg uha.

U liječenju vrtoglavice u sklopu Meniereove bolesti primjenjuju se lijekovi koji smanjuju proizvodnju tekućine u unutarnjem uhu te je također bitno ograničiti unos soli u hrani te prekinuti konzumaciju crne kave i jakog čaja.